의료실비보험에서 보상하지 않는 손해 및 이득금지의 원칙

의료실비보험에서 보상하지 않는 손해 및 이득금지의 원칙

 

의료실비보험에서 보상하지 않는 손해

의료실비보험은 비교적 광범위한 보장범위를 가지고 있음에도 불구하고 약관에 정한 보상하지 않는 손해도 있습니다.

 

병원에서 어떤 치료를 받더라도 무조건 보상한다면 좋겠지만 보장이 되지 않는 범위가 있다는 점을 반드시 알아 두어야 보상 과정에서 문제가 생기지 않습니다.

 

주요 내용을 살펴보면 한방 병원이나 치과 병원의 치료비 중에 비급여 치료항목의 진료비는 보상을 하지 않습니다.

치질, 치루와 같은 항문 관련 질환도 마찬가지로 비급여 진료비는 보상을 하지 않습니다.

자동차보험이나 산재보험에서 처리 받은 진료비, 해외 의료기관에서 발생한 의료비도 보상하지 않습니다.

 

단 해외에서 다치거나 발생한 질병을 국내에 들어와서 치료하면 보상이 가능합니다.

 

임신, 출산과 관련된 질환이나 외모개선 성형수술, 노화 탈모, 진단서나 간병인 비용, 이 외에도 직접 진료와 관련이 없는 항목 등이 보상되지 않으니 세부 내용을 잘 알아 두어야 합니다.

 

이득금지의 원칙

또한 의료실비보험은 실제 발생한 치료비를 기준으로 보상하는 실손 보상 방식이라서 여러 개를 가입했더라도 중복해서 보상이 되지 않습니다.

 

이는 ‘이득금지의 원칙’이라고 하여 보험으로 인해 가입자인 피보험자가 이익을 얻는 것을 방지하기 위한 방식입니다.

 

가령 실손 담보로 받을 수 있는 보험금이 100만원인데 여러 개로 나누어 가입한 보험에서 각각 100만원씩을 받게 된다면 자칫 과잉진료나 보험사기로 연결될 소지가 있습니다.

 

요즘은 가입 전에 중복 가입을 하지 않도록 가입자의 동의를 얻어 다른 실손 담보가 있는지 조회한 후에 가입을 진행하고 있습니다.

 

혹시라도 여러 보험사로 나누어 가입 중이라면 보험료만 추가로 지출하게 되는 것이므로, 불필요하게 중복 가입된 보험은 정리를 하는 것이 좋습니다.

 

■ 의료실비보험이란 질병보험, 상해보험,  종합보험, 의료보험, 건강보험, 암보험, 어린이보험, 운전자보험, 태아보험 등을 말하며 보험비교닷컴과 같은 인터넷보험에 상담문의를 한다면 보험금 수령 방법, 보상방법 등 자세한 안내를 받을 수 있습니다.

■ 보험가입은 모든 보험사 상품을 종합적으로 비교해서 실비보험추천 및 실비보험비교해 주는 의료실비보험비교사이트를 통해 알아보는 것이 좋습니다.

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